Citta della Salute e della Scienza di Torino

L'AOU Città della Salute e della Scienza di Torino offre la possibilità di inoltrare la richiesta di prenotazione delle visite di controllo presso il presidio CTO inviando i dati contenuti nel seguente modulo.

La prenotazione sarà conclusa soltanto dopo essere stati contattati telefonicamente e/o al ricevimento di un SMS al numero indicato sulla richiesta, che avverrà dal lunedì al venerdì, esclusi i giorni festivi.

In caso di mancato contatto telefonico da parte degli operatori entro 72 ore sarà necessario inoltrare nuovamente la richiesta.

• visite di controllo nefrologiche (con richiesta dello specialista ospedaliero)
• visite di controllo di Ortopedia e Traumatologia

Campo obbligatorio *

Codice Fiscale  *

codice fiscale 16 caratteri

Recapito Telefonico  *

Numero Impegnativa  *

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Consenso per il trattamento di dati sensibili

La preghiamo di leggere attentamente l'informativa relativa alla legge sulla tutela dei dati personali - 426 KB (Regolamento Europeo 679/2016 sulla Protezione dei Dati - Decreto Legislativo 196/03).
Acquisite le informazioni fornite ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, e consapevole, in particolare, che il trattamento riguarderà i dati "sensibili " di cui all'art. 4 comma 1 lett. d), presto il mio consenso per il trattamento e la comunicazione dei dati necessari allo svolgimento delle operazioni indicate nell'informativa.

Esprimo il consenso  *

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ATTENZIONE!!! I dati inseriti in questo modulo non sono criptati e producono l'invio di una semplice email al servizio di prenotazione. L'AOU Città della Salute e della Scienza non può essere responsabile per eventuali intercettazioni via web degli stessi da parte di terzi, ne’ della mancata ricezione della mail dovuta a problemi tecnici di connessione internet e/o di server.

In caso di mancato contatto telefonico da parte degli operatori del CUP entro 72 ore, sarà necessario inoltrare nuovamente la richiesta.

Per evitare abusi da parte dei vari programmi robots, riportare il codice OBBLIGATORIO rappresentato in figura.

   

Errore, il codice di controllo inserito al fondo della pagina non è valido